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消防接口自愿性認證送檢申請表（江蘇所）

2023-02-28 14:25:46 責任編輯:深圳市伊俐信科技有限公司瀏覽：0

認證送檢申請表

認證委托人：			地址：		聯系人：	聯系方式：傳真：
生產者： □同上			地址： □同上		聯系人： □同上	聯系方式： □同上
生產企業： □同上			地址： □同上		聯系人： □同上	聯系方式： □同上
申請類型		□初始認證 □擴大范圍（新增產品）			檢驗類別	□型式試驗 □其它
檢驗依據		CCCF-CPRZ-26:2019《消防類產品認證實施規則滅火設備產品消防給水設備產品》 □GB12514.1-2005《消防接口第1部分：消防接口通用技術條件》 □GB12514.2-2006《消防接口第2部分：內扣式消防接口型式和基本參數》 □GB12514.3-2006《消防接口第3部分：卡式消防接口型式和基本參數》 □GB12514.4-2006《消防接口第4部分：螺紋式消防接口型式和基本參數》
序號主型與分型序號相同	產品名稱		型號規格	樣品數量			生產日期
				□5副 □3副 □其他：
				□5副 □3副 □其他：
				□5副 □3副 □其他：
				□5副 □3副 □其他：
				□5副 □3副 □其他：
				□5副 □3副 □其他：
				□5副 □3副 □其他：
				□5副 □3副 □其他：
				□5副 □3副 □其他：
1、申請人按認證規則、產品標準等要求，根據產品實際申請填寫。認證委托人已清楚了解認證規則要求，自行承擔因不實申請造成的一切后果。 2、認證委托人承諾本次所送檢的檢驗樣品均為生產企業自行生產，保證提供的相關樣品、配件及一切資料真實、完整、合法、有效，未侵犯任何第三方權益，如有侵權，一切責任由認證委托人承擔。 3、認證委托人承諾送檢樣品與提供的送檢資料完全一致。 4、退樣只針對非破壞性試驗樣品或剩余樣品，不包括因檢測報廢的樣品。認證委托方簽字或蓋章：申請日期：

一式兩份，隨附樣品

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